膽固醇先生

日前一飲料廣告讓其中的『 膽固醇先生小姐 』一夕之間爆紅，娛樂效果令人會心一笑，也可順便讓大眾更加重視控制血脂肪的重要性。首先，就從看懂檢驗報告中的數據開始吧：（1）Cholesterol（膽固醇）：[參考正常值：＜200 mg/dL]濃度決定於脂質的代謝，而代謝又會受遺傳、飲食、肝腎功能的影響。（2）Triglyceride（三酸甘油脂）：[參考正常值：＜150 mg/dL]又稱中性脂肪，食物脂肪在小腸水解被吸收後，以乳糜微粒的形式分泌。如果患有糖尿病、肥胖症、或飲酒過多可能會增高其含量。高甘油三酸脂含量意味著更高的心臟病風險，除了用藥物降低三酸甘油脂外，控制飲食也是不二法門。（3）LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）：[參考正常值：70~140 mg/dL]為動脈粥狀硬化的主要危險因子，所以又被稱作”壞的膽固醇”，也是治療高脂血症的一項重要追蹤指標。（4）HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）：[參考正常值：＞35 mg/dL]具有去除附著於血管內膽固醇的功能，可防止動脈硬化，因此又被稱為『好的膽固醇』。　　現今用於治療高脂血症最廣泛的藥物莫過於『statins』類的HMG-CoA 還原脢抑制劑，其可以抑制膽固醇生合成的主要步驟。研究顯示，此類藥物不但可以降低血中的總膽固醇，對於降低LDL-C和增加HDL-C皆有效果。本院現在使用的 statins共有７種：atorvastatin （Lipitor 立普妥）、fluvastatin（Lescol XL 益脂可）、lovastatin （Delipic舒脂）、pravastatin （Mevalotin 美百樂鎮）、rousuvastatin （Crestor 冠脂妥）、simvastatin （Zocor 素果）、複方製劑的 simvastatin/ezetimide（Vytorin 維妥力）。　　雖然藥物機轉相似，但在降低各種血脂肪的效果、藥物動力學資料上面仍有差異，因此能夠配合不同病人使用來加以選擇藥物。過去的觀念認為降血脂藥物在晚上服藥較好，最常見的解釋是因為生理研究顯示膽固醇在晚上合成最多，但隨著藥物開發了持續釋放的劑型以及許多著重服藥時間的研究結果看來，statins是可以在一天中任何時間點服用的，並非只能侷限在晚飯後或睡前，因此考量病人使用的方便性和順從性來處方似乎比較適當。　　除了 pravastatin外，所有的 statins藥物都會經由肝臟酵素系統代謝，因此服用期間須特別注意併用的藥物以及食物；例如：不得和葡萄柚汁一起服用、不建議與 fibrates或 niacin類的降血脂藥物併用以增加發生肌肉病變的危險性，若對是否可以併服的藥物有疑問時可諮詢藥師。在副作用方面，statins可能引起肌肉方面不適的抱怨，雖然在服用的任何時間皆可能發生，但一般以剛開始服用或是調整劑量的第一個月時最常發現。不適的症狀包含了肌肉疼痛、僵硬、四肢無力或沉重感等，若發生以上情形請盡快回診與醫師討論，大部分的症狀在停藥後都可以獲得改善。